ウルトラスケート長良川２０２３ エントリーフォーム

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半角数字 （西暦） 入力例：19750122
性別  男     女
メールアドレス
（半角英数字）　入力例：example@inlineskate.or.jp
カテゴリー
種目 210Ｋｍウルトラ（参加費 7,000円）
200Ｋｍウルトラ（参加費 7,000円）
150Ｋｍウルトラ（参加費 6,000円）
100Ｋｍチャレンジ（参加費 5,000円）
50Ｋｍインラインウオーキング（参加費 4,000円）
42.195Ｋｍインラインウオーキング（参加費 4,000円）
所属チーム

エントリーフォームからお申し込み後、自動返信にて、受付られた旨のメールが送付されます。そののち参加料を下記口座にお振込みをお願いいたします。
昨年エントリーされ、延期大会にエントリーされなかった方は、上記金額から一人あたり１０００円減額します。
大変申し訳ございませんが、振込み手数料はご負担願います。

ご家族やチームで複数名分をまとめてお振込みの場合には、恐れ入りますがお振込み後、そのお名前、参加種目及びメンバー別料金をこちらのアドレス giaskating@yahoo.co.jp までご連絡ください。

1.現金にてお振込みの場合
　郵便局備え付けの「青い用紙」の通信欄に、エントリーされた方の「お名前」を必ず記入して下さい。
　郵便振替口座番号　００８１０−２−１６８２４６
　口座名称　全国市民インラインスケート大会実行委員会

2.他行もしくはゆうちょ口座からのお振込みの場合(ATMにてお振込みできます。)
　金融機関名　　　ゆうちょ銀行
　店名　　　　　　０８９（ゼロハチキュウ）店
　口座番号　　　　当座　０１６８２４６
　口座名称　　　　全国市民インラインスケート大会実行委員会

ウルトラスケート長良川２０２３ の申し込みにあたり、
私は、大会参加中に発生した事故については、その原因の如何を問わず、一切主催者及び関係者に責任を問いません。
私は、大会に関する新聞・放送・印刷物・放映及びスポンサー・主催者等に、私の名前及び競技中等の写真等を自由に使用することを承諾します。
また、上記記載の未成年者が本大会に出場することを承諾します。

以上同意の上、エントリーを申し込みます。